Что такое острая почечная недостаточность (ОПН)?

Острая почечная недостаточность – внезапное нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функции обеих почек или единственной почки вследствие патологического воздействия различных факторов.

Как клинически проявляется острая почечная недостаточность?

В зависимости от причин ОПН проявляется задержкой в крови продуктов азотистого распада, резком изменении водно-электролитного баланса, осмолярности крови, значительном изменении кислотно-основного состояния. Наиболее характерным, но не обязательным симптомом ОПН является олигоанурия (снижение суточного диуреза до 500 мл и меньше).

Классификация

Причины, вызвавшие ОПН делятся на:

• Преренальные
• Ренальные
• Постренальные

Преренальные причины – те, которые вызывают снижение АД ниже 80 мм. рт. ст.

К ним относятся: острая кровопотеря, шок, травматические хирургические вмешательства, распространенные по площади ожоги, электротравмы, синдром длительного сдавления, резус-конфликт у новорожденных, неукротимая рвота, перитонит, диарея, токсикоз беременных, бесконтрольное применение диуретиков. Все это ведет к гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови) и снижению клубочковой фильтрации с развитием олигоанурии.

Ренальные причины – это процессы, развивающиеся в самой почечной ткани.

К ним относятся: отравления различными токсическими веществами (в том числе лекарственными), воспалительные заболевания почек (нефрит, пиелонефрит), аутоиммунные заболевания (гламерулонефрит), системный васкулит, системный коллагеноз, отравление солями металлов (ртути, урана, кадмия, меди), некоторые ядовитые грибы, опухолевые процессы почек.

Постренальные причины – те, которые нарушают уродинамику, т.е. отток мочи из почек.

К ним относятся: мочекаменная болезнь (окклюзия верхних мочевых путей конкрементами), закупорка верхних мочевых путей свертками крови, сдавление мочеточника из вне (опухоли других органов), опухоли самого мочеточника, повреждение мочеточника во время операции.

Какие стадии есть у ОПН?

Выделяют четыре стадии ОПН:

• Начальную – на этой стадии преобладает клиника причин, которые вызвали острую почечную недостаточность.
• Олигоанурическую – длится от 2 до 20 дней. Этот период характеризуется наибольшей летальностью. Если этот период длится более 4-х недель, можно говорить о гибели функциональной части почек. В этот период моча темного цвета, не более 500 мл в сутки, в моче большое количество белка и цилиндров. Относительная плотность мочи 1003-1010. появляется тошнота, анорексия, рвота, диарея. Быстро нарастает азотемия. Мочевина сыворотки возрастает до 50 ммоль/л, а креатинин до 1,3 ммоль/л. Отмечается одышка, обусловленная отеком легкого (водяное легкое) вследствие накопления интерстициальной жидкости. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
• Диуретическую – продолжается 10-14 дней и протекает в два этапа: первый – ранняя диуретическая фаза, характеризуется постепенным увеличением диуреза; второй – фаза полиурии, когда диурез достигает 5 литров в сутки. Моча имеет низкую плотность и пониженное содержание мочевины и креатинина.
• Стадию выздоровления – когда все биохимические показатели приходят в норму. Эта стадия длится от 6 до 12 месяцев.

Лечение

Лечение зависит от причин, вызвавших ОПН. Если речь идет о гиповолемии, то необходимо в кратчайшие сроки начать инфузионную терапию. Если причиной является отравление – введение необходимого антидота и детоксикоционная терапия. Если причиной ОПН послужило нарушение уродинамики, необходимо провести хирургическое вмешательство, для восстановления оттока мочи из почек. Показано введение в первые часы осмотических диуретиков (за исключением постренальной ОПН). Особенно эффективна комбинация фуросемида и допамина. Если консервативное лечение безуспешно, то требуется применение гемодиализа.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести течения заболевания, от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность. Срок восстановления может занимать до 2-х лет. У 70-88% больных, перенесших ОПН, трудоспособность полностью восстанавливается. Тем не мене необходимо амбулаторное наблюдение не менее 3-5 лет с периодическим контролем функции почек.

Материал подготовил Васильев Леонид Анатольевич