Вопрос # 7177 | Тема: Все вопросы | 26.06.2011 | Татьяна | Красноярск, Россия
Здравствуйте! Помогите пожалуйста! Моему папе 50 лет. в сентябре 2010 поставили диагноз Са кожи задней поверхности н/з правого бедра, mts в паховые л/у справа III ст.(рТ3N1M0). Проведено лечение- 21.09.10 операция-широкое иссечение опухоли кожи правого бедра с аутодермопластикой свободным кожным лоскутом+ операция Дюкена справа +3ц. ПХТ по схеме МР (метотрексат 70 мг в/в в 1д.+циспластин 150 мг в/в в 1д.) С марта 2011 года стала подниматься периодами температура до 39.5, сбивали, опять поднималась. Средняя темп. 38. Был отправлен на компьютерную томографию с контрастным средством и реакции на него: Ультравист-370, реакции нет. Область исследования:брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз, бедра. Печень-вертикальный размер увеличен до 201 мм, край закруглен, плотность снижена до 46HU, контраст накапливает равномерно, дополнительных образований не найдено. В желчном пузыре мелкие кальцивые конкременты. Поджелудочная железа расположена в типичном месте, размеры в пределах нормы, имеет четкие контуры и типичную дольчатую структуру. Контрастное вещество накапливается равномерно. Проток поджелудочной железы имеет нормальный ход и диаметр. Изменений плотности в парапанкреатической жировой клетчатке не выявлено. Почки расположены типично, размеры и структура не изменены, время кортико-медуллярного равновесия нормальное. В правой почке выявляются три кортикальные кисты размерами от 5*6 мм до 8*12 мм. Селезенка и надпочечники обычной формы. размеров и структуры. Определяются множественные парааортальные лимфатические узлы толщиной до 16мм. В подвздошной области справа выявляются увеличенные лимфатические узлы толщиной до 16мм и конгломерат л/у общими размерами 4*6*7 см с бугристыми нечеткими контурами и неоднородной структурой. Мочевой пузырь, семенные пузырьки и простата без особенностей. Свободной жидкости в брюшной полости и полости малого таза, костно-деструктивных изменений не выявлено. Выявляется утолщение мягких тканей (кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц) правого бедра и брюшной стенки справа за счет лимфостаза. По задней поверхности нижней трети правого бедра выявляется локальное утолщение кожи размерами около 13*16см толщиной до 2см с нечеткими внутренними контурами. С этимзаключение был положен в стационар, сказали, срочно нужна химиотерапия (другого варианта нет-неоперабельно), но по показаниям крови начать не смогли. ОАК от 16.06.11-эр.-1, 75*10, Hb-56 г/л, тромб-110*10/л, лейк.-3, 8*10/л, лимф.-44, СОЭ-58 мм/ч. Сахар крови от 14.06.11-5, 7 ммоль/л. ОАМ от 16.06.11-уд.вес-1010, белок -0, 165. эритр.-до 15-20, кристаллы мочевой кислоты. Биохимия крови от 14.06.11-об.белок-56г/л, мочевина-8, 1 ммоль/л, креатинин-237мкмоль/л, билирубин-12, 1 мкмоль/л, АлАТ-0, 2нмоль/л, АсАТ-0, 1нмоль/л. ЭКГ от 27.04.11-синусовая тахикардия, мышечные изменения в миокарде. Почти 2, 5 недели кололи препараты для поднятия гемоглобина, начали переливать кровь (2 раза перелили), а потом сказали дальнейшее переливание невозможно из-за проблем с почками. По их словам возникла почечная недостаточность, хотя УЗИ опять же изменений не выявило.17.06.11 был выписан на дом под наблюдением онколога и участкового терапевта. Контроль гемограммы, сахара крови 1 раз в 10 дней. Онколог ничего не обьяснив скзал, что сделать ничего уже нельзя, препараты не поднимают гемоглобин, кровь лить нельзя из=за проблем с почками. Сейчас он дома, есть отек тела. Начались проблемы с мочеиспусканием, вставили, уролог вставил катетор. Говорит, что это из-за того, что пораженные лимфоузлы передавливают канал. Катетор поставили на 5дней. Что дальше мы даже не можем логадываться. Подскажите, действительно ли уже ничего нельзя сделать? Папа находится в Биробиджане, ЕАО. Биробиджанские онкологи от нас отказались. Пытаемся найти клинику, которая сможет нам помочь. Мы просто в отчаянии. Вы можете нам помочь? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте. Мы занимаемся консультацией онкоурологических больных.
Вопрос # 7178 | Тема: Все вопросы | 26.06.2011 | Наталья | Астрахань
Год назад была обнаружена опухоль в мочевом пузыре поставлен диагноз переходноклетчатый рак и плоскоклетчатый. Была сделана ТУР и три химиитерапии. В апреле 2011 г. была опять обнаружена опухоль в мочевом пузыре, была сделана паллиативная цистпростатэктомия с двухсторонней уретерокутанеостамией. Диагноз поставлен в Астраханском ООД, анализ подтвержден в Ростовском ООЦ. Хронический пиелонефрит латентное течение. По данным внутривенной урографии двухсторонний уретерогидронефроз. Анализ крови Креатинин 1, 4 мл при норме 0, 5 - 1, 5 ; мочевина 4, 67 ммоль/л при норме 2, 8. Был поставлен диагноз низкодифферинцированная аденокарцинома мочевого пузыря.
Подскажите чем лечить и какой прогноз?
Здравствуйте. Такой диагноз встречается достаточно редко. Но не понятно, почему паллиативная операция? Где-то есть метастазы? Напишите, от этого зависит лечение и прогноз.
Вопрос # 7179 | Тема: Все вопросы | 26.06.2011 | Татьяна | Пятигорск
Здравствуйте, доктор. Маме 56 лет. Год назад (июль 2010)ей сделана ТУР мочевого пузыря. Диагноз: переходноклеточный с-r pT1N0M0 G1 1 ст. лечение: 6х5мл. доксорубицина внутрипузырно и повторная ТУР через 2 недели после химиотерапии. Последние анализы в мае 2011: на Узи - солидное образование 3, 6х3, 9 мм в виде "цветной капусты". А на цистоскопии - никаких изменений и образований в мочевом пузыре не обнаружено. Можно ли полностью доверять результатам цистоскопии? Какие еще анализы сдать? Стоит ли повторить курс какого-либо химиопрепарата для предотвращения рецидива? В нашем городе уролога-онколога нет. Заранее благодарю.
Здравствуйте. Результаты цистоскопии достовернее, чем результаты УЗИ. Какого размера было(и) образование(я) до ТУР мочевого пузыря? От этого зависит тактика лечения.
Вопрос # 7180 | Тема: Все вопросы | 26.06.2011 | Елена Николаевна | г. Брянск, Россия
Добрый день. На МРТ поставили заключение: Объемное образование нижнего полюса левой почки, округлое, разм. 1.5х1.6х1.7см (признаки ангиомиолипомы). В нижнем полюсе правой почки - небольшое жидкосное образование диаметром 0, 5см. Насколько это все опасно? Обязательна операция или пока - наблюдение? Какова вероятность перерождения ? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте. Если врачи уверенны, что это ангиомиолипома, то необходимо просто наблюдаться. Вероятность перерождения равна нулю. Удачи.
Вопрос # 7181 | Тема: Все вопросы | 26.06.2011 | Алла В. | Республика Саха (Якутия)
Можно ли использовать плантиокс при диагнозе "почечно-клеточный ср правой почки (5.4-6.4-5.2см.), неисключается инвазия в капсулу печени и в стенку нижней полой вены, кисты (7мм)в обеих почках, мелкие камни (3мм)в обеих почках." "Образование диформирует верхний полюс почки, в плотную прилежит к поверности печени. Медиально образование прилежит к нижней полой вене. На отдельных участках разделительная прослойка между опухолью, печенью и нижней полой веной неопределяется. Нижняя полая вена констрастрируется равномерно. Деформации ЧЛС почки не отмечено. Опухоль растет преимущественно кпереди. Сосудистая ножка почки интактна. Добавочных сосудов не выявленно." Проростаний в кости нет. Повышенное давление. Но есть артрозо-артрит. Какие методы лечения и препараты Вы посоветуете для лечения рака? Может ли операция по удалению почки помочь?
Здравствуйте. Несомненно, необходимо выполнить радикальную нефрэктомию. Это единственный метод, который позволяет вылечить данное заболевание.
Вопрос # 7184 | Тема: Все вопросы | 26.06.2011 | Нина Павловна | Калининград
Мужу 67лет, ПСА общий-7.43ng/ml, ПСА свободный-более 14-16% 206% (3, 6). За 3 дня до анализа пропил в течении 10 дней 70 штук таблеток по заболеванию хронический калькул.холецистит(отлючён ж/п)и хроничаский панкреотит. Возможно отразилось на цифрах анализа.
V простаты=60 куб.см, УЗИ-аденома узловой формы, в средней доли плотный узел 2, 8, в центре узла кальцификат, мелкие кальцификаты в долях. Остаточная моча-100 мл
Пожалуйста, напишите непременно ли нужно делать биопсию и не усматриваеться в данных РАК ПРОСТАТЫ С благодарностью и уважением Нина Павловна
Здравствуйте. Вам необходимо выполнить биопсию предстательной железы и разобраться с аденомой, так как объем остаточной мочи слишком большой. Если Вы не принимаете никаких лекарств по данному поводу, то необходимо это сделать (альфа-адреноблокаторы) с последующим контролем остаточной мочи.
Вопрос # 7173 | Тема: Все вопросы | 19.06.2011 | елена | Санкт-Петербург
Подскажите, пожалуйста, результаты каких обязательных анализов надо иметь "на руках" перед биопсией?
Здравствуйте, Елена. Думаю, что Вы имеете ввиду биопсию предстательной железеы Если речь идет о нашей клинике (Военно-Медицинская академия им. С. М. Кирова), то необходимо иметь на руках: общий анализ крови, биохимический анализ крови, ФЛГ со сроком не более года, анализы крови на инфекционные маркеры (ВИЧ; гепатит В, С; сифилис), анализ крови на ПСА.
Вопрос # 7175 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 18.06.2011 | Роман | Росия Приморский край г.Находка
Здравствуйте! У моего брата обнаружили опухль мочевого пузыря, насколько это серьёзно, сколько стоит операция и есть ли бесплатнные услуги?
При выявлении опухоли мочевого пузыря первым этапом выполняется трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью и последующее детальное гистологическое исследование полученных тканей. Если опухоль проникает в мышечный слой (стадия Т2), методом выбора в лечении рака мочевого пузыря является полное удаление мочевого пузыря, как правило вместе с уретрой, маткой, яичниками и частью влагалища (передняя тазовая экзентерация) у женщин, и в предстательной железой у мужчин. Если такая операция выполнена качественно, пациенты живут без рецидивов более 5 лет с вероятностью более 80%. Если лечение проведено не в полном объеме или неадекватно, довольно быстро ( в течение 1 года) развиваются метастазы и пациенты скоро погибают. Если же опухоль не проникает в мышечный слой, то ограничиваются ее трансуретральной резекцией с последующей местной иммунотерапией (вакцина БЦЖ) или химиотерапией (митомицин Ц или доксирубицин).
Вопрос # 7172 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 18.06.2011 | Анастасия | Ульяновск, Россия
Здравствуйте! 15 марта 2011г.мужу была проведена операция ТУР опухоли мочевого пузыря. Гистология
Умереннодифференцированный переходноклеточный
с-г мочевого пузыря с катаплазией II-III ст. с очагами плоскоклеточной метаплазии, с инвазией в подлежащую строму на всю толщу (до 0, 1 см). Размер кусочков до 0, 5 см.
С 07 апреля по 10 мая 2011 г. проведено 28 сеансов лучевого лечения по радикальной программе обычным фрациониованием. На мочевой пузырь клетчатку малого таза полем 10х14 см. секторное качание под углом 300 градусов методом традиционного фракционирования РОД-2 ГР, СОД-60 Гр. Выписан в удовлетворительном состоянии. 10 июня сдал анализкрови на PSА, результат будет известен через 10 дней. С 20 июня должен будет сдать анализы: крови, мочи и Rо-граммами легких в 2-х прооекциях, УЗИ брюшной полости, почек, простаты и мочевого пузыря для посторной явки к онкоурологу. Ответьте пожалуйста, проведение химиотерапии в данном случае обязательно или нет? Заранее благодарю за ответ.
Общепризнанным стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является операция - радикальная цистэктомия. Объем данного вмешательства состоит в удалении мочевого пузыря вместе с предстательной железой у мужчин (с маткой у женщин), а также тазовыми/забрюшинными лимфатическими узлами с последующим выбором способа отведения мочи (например, формирование артифициального мочевого пузыря из тонкой кишки или наложение уростомы и т.п.). Выбор метода отведения мочи определяется возрастом пациента, его функциональным состоянием, сопутствующими заболеваниями, стадией процесса, а также опытом хирургов. Прогноз определяется стадией заболевания (после морфологического исследования удаленного органокомплекса) и наличием/отсутствием ряда прогностических признаков до операции (в частности, гидронефроза, низкого уровня гемоглобина, хронической почечной недостаточности).
Вопрос # 7174 | Тема: Опухоли почки | 18.06.2011 | Ольга | Ростовская обл.ст. Мечётинская
У моего мужа обнаружили опухоль правой почки. предварительный диагноз при поступлении в отд.онкоурологии С-r правой почки T3NoM1. МТС в правый надпочечник. Кл.гр.2, ст.4. СРКТ органов брюшной полости на 27.05.11 в нижних отделах легких без очагов. Синусы свободны. Печень без очагов. Левая почка не изменена. Многоузловой с-r верхнего сигмента пр.почки 138-110-90 мм с неоднородной структурой, МТС в правый надпочечник 80-84 мм. Левый не изменен. простата 49-55. Асцита нет. Выделит.функция почек не изменена. СРКТ органов груд.клетки 15.06.11. В легких с обеих сторон множественные МТС очаги до 22 мм.16.06.11 выписан домой.сказали безнадежных не лечим. Что делать? Помогите.
Современная лечебная тактика при метастатическом почечноклеточном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведение паллиативной лекарственной противоопухолевой терапии. Для оценки эффекта системной терапии каждые 12 недель необходимо проведение компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). Если сумма найбольших размеров опухолевых очагов уменьшилась, или увеличилась не более чем на 20% лечение считается эффективным и продолжается. Если увеличение имеет большие масштабы, или отмечено появление новых очагов показана смена режима терапии.
На вопрос отвечает: 
На вопрос отвечает: 
