Вопрос # 663 | Тема: Опухоли предстательной железы | 12.11.2005 | Елена | Узбекистан
Здравствуйте! Пожалуйста посоветуйте что делать при нижеследующем описании заболевания. Моему мужу 53 года. Год назад у него уровень ПСА достиг 12. Ему сказали что это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, и сказали что пока лечится не нужно. И вот через год он вновь сдал кровь на ПСА. Сейчас у него ПСА 83. Затем сделали точно не знаю как называется помоему ТРУЗИ, и там определили следующее: МОЧЕВОЙ пузырь наполнение удовлетворительное 210 мл. ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (ректально): условия визуалзации-удовлетворительные. Размеры железы увеличены: ширина 60 мм толщина 48 мм высота 58 мм. Объем железы 83 см3. При поперечном сканировании железа неправильной формы, с выбуханием правого бокового и заднего контура. Симметричность железы по продольной оси нарушена в сторону увеличения правых отделов. Капсула предстательной железы прерывается по право боковому и заднему контуру. Эхоструктура железы-неоднородна. Зоны железы четко не диффоринцируются. На фоне структуры железы визуализируется объемное образование в переферической зоне справа (tumor ткань) Неправильно округлой формы, размерами 43\\32 мм, с нечеткими и неровными контурами. Отмечается признаки инфильтрации объемного процесса за пределы капсулы железы по ректальному и право боковому контуру. Структура образ. отличается неоднородностью и наличием мелких кальцинированных участков. В проекции перифирической зоны слева эхопатологических объемных образований не выявлено определяются кальцинированные участки фиброза. Ход простатической уретры деформирован, но выраженной обструкции её не отмечается. По ходу простатической уретры определяются гиперэхогенные очаги фиброзной ткани и кальцинаты. Железа не вдается в полость мочевого пузыря. Признаков инфильтрации роста tumor ткани по задней стенке м-пузыря не обнаружено. Шейка мочевого пузыря не деформирована. Сосуды прилегающие к предстательной железе изменены усилен сосудистый рисунок. Семенные пузырьки в момент осмотра не расширены. Эхоструктура однородна. Объем остаточной мочи 30 мл (при первоначальном объеме 210 мл. У нас профессиональных онкоурологов в Республике нет. И нам посоветовал онколог провести удаление простаты в Санкт Питербурге, потому, что таких операций у нас не проводят. Скажите пожалуйста. Еще не позно проводить такую операцию? Заранее благодарна Елена
В любом случае первое, что необходимо выполнить это биопсия предстательной железы. После гистологического подтверждения диагноза можно думать о выборе метода лечения. Радикальная простатэктомия выполняется достаточно "молодым" больным без выраженной сопутствующей патологии (ожидаемая продолжительность жизни должна быть не менее 10 лет), с умеренно- или высокодифференцированной опухолью (сумма Глисон не более 6 (7? )), с невысоким уровнем ПСА (PSA) - в Вашем случае считаю ПСА (PSA) для простатэктомии высоковато, а также опухоль должна быть локализованной, т.е. не выходить за пределы капсулы предстательной железы и не иметь метастазов (это подтверждается до операции: рентген или компьютерная томография легких, компьютерная томография органов малого таза, сцинтиграфия костей скелета, УЗИ печени). Конечно, радикальную простатэктомию можно выполнить любому больному с раком предстательной железы, но если не придерживаться указанных выше принципов, то вероятность того, что большая, сложная операция окажется бесполезной (не радикальной) будет высока. Таким образом, считаю, что для начала необходимо выполнить биопсию предстательной железы, а после гистологического подтверждения диагноза, выполнить компьютерную томографию органов малого таза и сцинтиграфию скелета. Если данных за распространенность процесса (наличие метастазов) не будет, то активно хирургичеки настроенные урологи могли бы предложить гормонотерапию с последующей радикальной простатэктомией, а те, кто считают себя больше онкологами, наверно предложили бы гормонотерапию с последующей лучевой терапией. При выявлении метастазов радикальная простатэктомия и радикальное лучевое лечение не показаны и метод выбора будет гормонотерапия.
Вопрос # 655 | Тема: Опухоли предстательной железы | 11.11.2005 | Кира | Москва
Здравствуйте, Денис Александрович! Отцу моего мужа (76 лет) сделали биопсию в связи с высоким ПСА (общий >100, своб. >10). Результат гистол. заключения: во всех фрагментах фокусы аденокарценомы 3ей степени дифференциации М8140/3-3 (Глиссон 6) без переваскулярной и переневральной инвазии. Площадь поражения 80%. УЗИ делали месяца 2 назад, помимо большой аденомы простаты (очень ориентировочно 60 см3, нет под рукой результатов) наблюдали образование в районе печени.
Каковы Ваши рекомендации по лечению и, если можно, какой-то прогноз. Пока никакого лечения не проводилось. И еще один вопрос личного характера: как Вы считаете, нужно ли сообщать больному диагноз?
При распространенном (метастатическом) раке предстательной железы проводится гормонотерапия в виде максимальной андрогенной блокады: кастрация хирургическая или, что я считаю предпочтительнее медикаментозная (золадекс, диферелин, бусерелин) совместно с приемом антиандрогенов (касодекс, андрокур, билумид, флутамид). Прогноз у больного с метастазами и высоким ПСА (PSA) хуже, чем у остальных больных, но при правильном лечении продлить жизнь больному и облегчить страдания можно не на один год. По закону мы должны сообщить больному диагноз, но в любом случае подход к каждому больному индивидуальный.
Вопрос # 640 | Тема: Опухоли предстательной железы | 02.11.2005 | Ирина | одесса
Друзья посоветовали для дополнительного лечения рака предстательной железы "народное средство" - пить кровь своей группы в определенном соотношении к весу больного. Говорят, что это очень эффективно. Что Вы думаете по этому поводу и есть-ли какое-либо научное обоснование этому средству? Спасибо!
Вопрос # 631 | Тема: Опухоли предстательной железы | 29.10.2005 | Ирина | Украина, Одесса
ДИАГНОЗ - умереннодифференцированная (G2) аденокацинома предстательной железы. Что это значит? Какое лечение наиболее эффективно? Пациенту 53 года. PSA-30, 0. Насколько необходимо хирургическое вмешательство?
Аденокарцинома предстательной железы - гистологический диагноз рака предстательной железы. Выбор метода лечения зависит от стадии и распространенности процесса, степени дифференцировки опухоли, а также от возраста больного и сопутствующих заболеваний. Распространенность рака предстательной железы устанавливается на основании биопсии предстательной железы, сцинтиграфии скелета, компьютерной томографии. При локализованном раке предстательной железы методом выбора является радикальная простатэктомия. При локализованоом раке предстательной железы, также возможно проведения радикального лучевого лечения. При распространенном раке предстательной железы (если при сцинтиграфии скелета или компьютерной томографии будут выявлены метастазы) методом лечения будет гормонотерапия.
При метастазах в головной мозг определяется прогрессирующее нарастание неврологической симптоматики. Могут встречаться головная боль, рвота, нарушение памяти, зрения и речи, галлюцинации, двигательные расстройства, эпилептические припадки, парезы, параличи.
При ПСА (PSA) - 27 нг/мл. вероятность выявления рака предстательной железы при биопсии достаточно велика. Но варианты возможны самые разные. Дождитесь результатов биопсии предстательной железы.
Вопрос # 621 | Тема: Опухоли предстательной железы | 25.10.2005 | Крячко Юрий | Россия,г. Ставрополь
Здравствуйте! Подскажите пожалуста какое лечение можно применить при раке предстательной железы, если были обнаружены метостазы в кости?! и возможно ли вообще вылечиться? А так же где лучше проходить лечение на территории Украины?! Заранее благодарю.
При распространенном (метастатическом) раке предстательной железы методом выбора является гормонотерапия. О полном излечении обычно речь не идет, но при хорошем ответе опухоли на лечение возможна достаточно длительная ремиссия. Лечиться нужно у онкоуролога. При гормонотерапии в постоянном контакте больного и доктора обычно нет. Главное чтобы была правильно подобрана гормонотерапия: антиандрогены (флутамид, флуцином, андрокур, касодекс) и/или аналоги ЛГРГ (золадекс, диферелин, бусерелин) - медикаментозная кастрация, иногда выполняется удаление яичек хирургическим путем.
Вопрос # 618 | Тема: Опухоли предстательной железы | 25.10.2005 | Сергей | Калининград
Сдал анализ на ПСА - 4.84нг/мл, общий ПСА 0.4 нг/мл. Что делать? Заранее благодарен.
На результат ПСА (PSA) может повлиять выполненное перед исследованием крови пальцевое ректальное исследование или ТРУЗИ. Выпитое большое количество жидкости перед УЗИ (а не перед ТРУЗИ), не должно повлиять на результат ПСА (PSA).
На вопрос отвечает: 
