Вопрос # 663 | Тема: Опухоли предстательной железы | 12.11.2005 | Елена | Узбекистан
Здравствуйте! Пожалуйста посоветуйте что делать при нижеследующем описании заболевания. Моему мужу 53 года. Год назад у него уровень ПСА достиг 12. Ему сказали что это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, и сказали что пока лечится не нужно. И вот через год он вновь сдал кровь на ПСА. Сейчас у него ПСА 83. Затем сделали точно не знаю как называется помоему ТРУЗИ, и там определили следующее: МОЧЕВОЙ пузырь наполнение удовлетворительное 210 мл. ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (ректально): условия визуалзации-удовлетворительные. Размеры железы увеличены: ширина 60 мм толщина 48 мм высота 58 мм. Объем железы 83 см3. При поперечном сканировании железа неправильной формы, с выбуханием правого бокового и заднего контура. Симметричность железы по продольной оси нарушена в сторону увеличения правых отделов. Капсула предстательной железы прерывается по право боковому и заднему контуру. Эхоструктура железы-неоднородна. Зоны железы четко не диффоринцируются. На фоне структуры железы визуализируется объемное образование в переферической зоне справа (tumor ткань) Неправильно округлой формы, размерами 43\\32 мм, с нечеткими и неровными контурами. Отмечается признаки инфильтрации объемного процесса за пределы капсулы железы по ректальному и право боковому контуру. Структура образ. отличается неоднородностью и наличием мелких кальцинированных участков. В проекции перифирической зоны слева эхопатологических объемных образований не выявлено определяются кальцинированные участки фиброза. Ход простатической уретры деформирован, но выраженной обструкции её не отмечается. По ходу простатической уретры определяются гиперэхогенные очаги фиброзной ткани и кальцинаты. Железа не вдается в полость мочевого пузыря. Признаков инфильтрации роста tumor ткани по задней стенке м-пузыря не обнаружено. Шейка мочевого пузыря не деформирована. Сосуды прилегающие к предстательной железе изменены усилен сосудистый рисунок. Семенные пузырьки в момент осмотра не расширены. Эхоструктура однородна. Объем остаточной мочи 30 мл (при первоначальном объеме 210 мл. У нас профессиональных онкоурологов в Республике нет. И нам посоветовал онколог провести удаление простаты в Санкт Питербурге, потому, что таких операций у нас не проводят. Скажите пожалуйста. Еще не позно проводить такую операцию? Заранее благодарна Елена
В любом случае первое, что необходимо выполнить это биопсия предстательной железы. После гистологического подтверждения диагноза можно думать о выборе метода лечения. Радикальная простатэктомия выполняется достаточно "молодым" больным без выраженной сопутствующей патологии (ожидаемая продолжительность жизни должна быть не менее 10 лет), с умеренно- или высокодифференцированной опухолью (сумма Глисон не более 6 (7? )), с невысоким уровнем ПСА (PSA) - в Вашем случае считаю ПСА (PSA) для простатэктомии высоковато, а также опухоль должна быть локализованной, т.е. не выходить за пределы капсулы предстательной железы и не иметь метастазов (это подтверждается до операции: рентген или компьютерная томография легких, компьютерная томография органов малого таза, сцинтиграфия костей скелета, УЗИ печени). Конечно, радикальную простатэктомию можно выполнить любому больному с раком предстательной железы, но если не придерживаться указанных выше принципов, то вероятность того, что большая, сложная операция окажется бесполезной (не радикальной) будет высока. Таким образом, считаю, что для начала необходимо выполнить биопсию предстательной железы, а после гистологического подтверждения диагноза, выполнить компьютерную томографию органов малого таза и сцинтиграфию скелета. Если данных за распространенность процесса (наличие метастазов) не будет, то активно хирургичеки настроенные урологи могли бы предложить гормонотерапию с последующей радикальной простатэктомией, а те, кто считают себя больше онкологами, наверно предложили бы гормонотерапию с последующей лучевой терапией. При выявлении метастазов радикальная простатэктомия и радикальное лучевое лечение не показаны и метод выбора будет гормонотерапия.
