Уважаемый доктор! Обращаюсь к вам повторно моему мужу 70 лет. В 7.05г устоновили д/з аденокарцинома предстательной железы с MTS в кости скелета. Были патологические переломы плечевой кости слева в 6.05г, ребер в 8.8.05г и подвертельный перелом бедра справа 6.03.06г. Получил лечение Золодекс с 1.06г 6 р (ежемесячно). Герцептин в/в капельно 6 р. (1 р в 18 дней). Андрокур 300мг в/м 2 р в месяц с 01.06г по настоящее время. Бонифос по 300 мг на физ. р-ре в/в капельно, затем 800 мг * 2р в день в течении месяца. ПСА с 01.06г 75, 5 в 03.06г 45.0. Состояние больного удолетворительное. Боли в суставах плечевых, коленных, п/кр. отдела позвоночника не значительные. Больной приюавил в весе. Клинико-биохимические анализы без особенностей, лимфоузлы не увеличены. Посоветуйте, если можно, тактику лечения в дальнейшем. Как и какими препаратами пользоваться. Благодарю Вас Лилия Николаевна.
Для начала необходим контроль ПСА (PSA) в настоящее время. Если на фоне гормонотерапии (Золадекс и Андрокур) ПСА (PSA) снижается, то ее (гормонотерапию) необходимо продолжить.
Вопрос # 1282 | Тема: Опухоли предстательной железы | 29.06.2006 | Борис | Москва
В декабре 05г. ПСА=4, 47//своб.0, 9=(20, 2%)
обьем 68, 49. Кровь в конце струи редко. Лев. почка - камень D=9. 3 месяца прием Омник-Проскар. В июне 06 =3, 8//0, 8 ( 21%-мой расчет), обьем 138, 8 (т.е.увелич.в 2 раза ) Лев.почка-камень 5мм. Но сейчас-июне-ПСА сделали на! ! 3-ий день! ! после ректального. Отношение 3, 8 к обьему 138, 8=2, 7%. Сказали, - доброкачеств_я т.к.< показателя 15. Кровь в конце струи редко-непонятно когда 1 раз в неделю или даже реже. PLS Ваше мнение.
Вопрос # 1286 | Тема: Опухоли предстательной железы | 29.06.2006 | Ольга | Воронеж, Россия
Здравствуйте уважаемый Денис Александрович. У маего папы (Александр Григорьевич 49 лет) год назад обнаружили аденому простаты (рак с метастазами в кости). Операцию ему не делали, так как обнаружили слишком поздно. Вот уже почти пол года он не может подняться с постели, а недавно у него совсем перестала идти моча, после того, как один раз вставили катетер. Теперь у него постоянные жуткие рези, во время того, как он ходит в туалет по маленькому и ни грама мочи, он очень мучается. А недавно, когда сдали мочу на анализы оказалось, что у него все воспалено от катетера (не правильно вставляли). Умоляю вас слезно, пожалуйста подскажите, как помочь моему папе. Я его единственная дочь и не могу переносить того, как он мучается. Заранее Благодарю Вас.
Я думаю, что больной нуждается в эпицистосомии. Данная операция может наладить отток мочи из мочевого пузыря, что приведет к уменьшению болевого симптома и, возможно, к улучшению состояния больного. Если диагноз рак предстательной железы подтвержден, так же необходима гормонотерапия.
Вопрос # 1269 | Тема: Опухоли предстательной железы | 27.06.2006 | Алла | Москва
Добрый день. Мужчине 62 года поставлен диагноз аденокарцинома Т3а, метастазы не обнаружены, ПСА 30, на ТРУЗИ увидели прорастание за пределы капсулы, объем железы 57. Сказали, что операция по удалению простаты невозможна. Назначено лечение - гормонотерапия и через 2 месяца лучевая терапия. Скажите пожалуйста, при таком диагнозе возможно удаление предст.железы, если да, где можно ее сделать. На что нужно обратить внимание при проведении гормонотерапии.
Если ориентироваться на те данные, которые вы предоставили, то я полностью согласен с вашими врачами, операция (радикальная простатэктомия) не показана. Гормонотерапия с последующей лучевой терапией будет лучшим методом лечения.
Вопрос # 1261 | Тема: Опухоли предстательной железы | 23.06.2006 | Олег | Пенза
Результаты компьютероной томографии брюшной полости и малого таза в ноябре 2005г Заключение:опухоль предстательной железы, вероятно с переходом на стенку мочевого пузыря и увеличением парааортальных л/узлов. ПСА - 38, 7 от 23.10.05г. Результаты биопсии (в пяти точках) от 28.10.05г в одной лаборатории – умереннодифференцированная аденокарцинома. показатель Глиссона 5, в другой лаборатории – аденокарцинома предстательной железы. Сканирование костей скелета в отделении радиоизотопной диагностики. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На серии сцинтиграмм скелета очагов паталогической фиксации радиофармперепарата, характерных для mts, в настоящее время не выявлено. Э. Д. 2, 5 мЗв Назначено лечение: андрокур-депо – 300мг через две недели внутримышечно и буселерин-депо – 3, 75мг через 28 дней. Повторный анализ ПСА через два месяца лечения -8, 64. УЗИ брюшной полости и мочевого пузыря: печень ; желчный пузырь, селезенка не изменены. Увеличение лимфоузлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлено. Мочевой пузырь правильной овальной формы 80-90мм. После опорожнения V-остаточной мочи 65см3. Результаты компьютерной томографии: увеличение л/узлов не отмечается, патологии в мочевом пузыре не выявлено. При исследовании ТРУЗИ отмечается уменьшение левой доли с 38*27 до 35*22. Правая доля без изменений размер 37*24. Контур ровный. Периуретрально структура утолщена. Периуретрально и по ходу простатической части уретры выражены линейные эхоплотности по типу кальцината и фиброза. Семенные пузырьки без паталогии. Объем остаточной мочи (без предварительного наполнения) – 10 мл. Заключение – признаки ДГПЖ. При ПРИ простаты 4х5см границы четкие, слизистая подвижна, железа уплотнена. Заключение. ДГПЖ. После снижения ПСА за два месяца с 38, 7 до 8, 6 наметилась тенденция увеличения ПСА:через месяц ПСА вырос до 10, еще через две недели до 12. Андрокур был заменен на флуцином и через месяц после начала применения флуцинома ПСА увеличилось до 14. При этом в течение всего срока лечения потенция уменьшилаь незначительно. Анализ на тестостерон дал результат - 0.5. Буссерелин-депо заменен на Золодекс. Затем в мае ПСА - 31. Отменен флуцином. В июне ПСА 93. В этот месяц проводил лечение, связанное с повышенным внутречерепным давлением(10 капельниц актовегина, 10 капельниц кавентона, 10 внутревенных пирицитама и витамины группы В, никотинка, массаж головы, магнитный воротник - все проводилось одновременно). Проведена КТ брюшной полости - метастаз не обнаружено. Поставлен диагноз ГРРПЖ, предлагают химиотерапию, но я себя чувствую хорошо, нет болей (единственное неудобство мочеиспускание иногда ночью до 4 раз, а иногда 1 раз). Стоит сейчас начинать химиотерапию? Показатели к ее применению. Я читал, что ГРРПЖ мало чувствителен к химиотерапии. Предложили медицинскую кастрацию и касодекс 150 мг, но средств на такое лечение найти не могу. Тогда предложили лучевую терапию на ложе простаты и близ лежащие лимфоузлы + ежедневно в/м синестрол. Возможно ли лучевая терапия при ПСА 93? Какой прогноз в моем положении? Я не собираюсь сдаваться, настроен бороться с болезнью, но наблюдая за назначением врача, вижу его растеренность. Хочу знать ваше мнение о результатах лечения и прошу дать рекомендации о дальнейших шагах по лечению. Заранее благодарен.
Действительно ГРРПЖ (злокачественная опухоль предстательной железы, которая перестала быть чувствительной к "стандартному" гормональному лечению) в настоящее время является достаточно большой проблемой в онкологии. При данной форме заболевания не существует способов лечения, которые однозначно, и на столько же эффективно приводили к положительному результату, как гормонотерапия при обычной аденокарциноме простаты. В настоящее время "стандартным лечением" (хотя в нашей стране нет стандартов лечения онкологических заболеваний) ГРРПЖ является химиотерапия, желательно с применением препарата Таксотер (так же применяются препараты Эстрацит, Митоксантрон). Но данное лечение, по моему мнению, не на столько эффективно, насколько дорого стоит. До химиотерапии пробуют применять высокодозный Касодекс (150 мг/сут), кстати, его можно получить по федеральной льготе, лечение эстрогенами, например Синестролом. В любом случае, лечение должен проводить ваш врач, его растерянность может быть обусловлено попыткой подобрать наиболее эффективное и доступное для вас лечение.
Вопрос # 1262 | Тема: Опухоли предстательной железы | 23.06.2006 | Елена | Сумы, Украина
Здравствуйте, Уважаемый Доктор. Спасибо за ответы на вопросы №1138 и №1150. Сейчас моему папе сделали операцию по удалению простаты в МНИОИ им. Герцена. Напомню, папе 46 лет. Изначально ПСА - 9, 2; через 2 мес - 7, 5, после приема 2 уколов Диферелина и 2 мес. Флутамид - ПСА - 0, 2. Глиссон - 5. При всевозможных исследованиях метастазы не обнаружены. Врач говорит, что опперация прошла удачно. Послезавтра будут результаты исследования тканей, которые были взяты во время опперации. Но папа очень плохо себя чувствует. Ужасное бессилие, бессилие наблюдалось и до опперации, сейчас еже хуже. Много раз после опперации ставили капельницу, вчера делали вливание крови. Папе все хуже. При этом папа очень нервный. У него полное отсутствие желания жить. Скажите, пожалуйста, есть ли надежда на то, что он все-таки будет жить? Чем объяснить такое бессилие? Чего нам ждать? Что делать? Большое человеческое Вам спасибо в любом случае. Все мы очень ценим Ваш труд и желание помочь.
Я надеюсь, что не смотря на ваше эмоциональное переживание, беспокоиться не нужно. Действительно операция - радикальная простатэктомия - очень тяжелая, нередко сопровождается тяжелым послеоперационным периодом, иногда приходится выполнять гемотрансфузию (переливание крови). Необходимо ждать и выполнять рекомендации вашего врача. Я почти уверен, что должно быть все хорошо.
Вопрос # 1265 | Тема: Опухоли предстательной железы | 23.06.2006 | Василий Дмитриевич | Ставрополь
Здравствуйте, уважаемый Денис Александрович! Мне 69 лет. В 2006г. Поставлен диагноз:
C-r предстательной железы
T2N0M0 кл.гр. II
Состояние после аденомэктомии (06.03.2006г.)
Эпицистостома (с 03.11.2005г.)
Осл.: хроническая полная задержка мочеиспускания, параканкрозный цистит
Гистологическое закл. 16.03.2006г.:
Умеренно-низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы на фоне гиперплазии предстательной железы (сумма
Глиссона 7/4+3)
Операция 13.04.2006г. Двусторонняя орхэктомия.
ПСА 11.04.2006г. 0, 701 мг/мл
Сейчас принимаю флутамид (1т.*3р.). Периодически принимаю ксенаквин, или нолицин, или норбактин.
Скажите, пожалуйста: 1. Возможно ли в будущем убрать эпицистостому?
2. Может быть, есть препараты и более эффективные, чем флутамид?
Заранее благодарю.
С уважением,
Мне не известен исходный уровень ПСА (PSA) и оценить эффективность лечения флутамидом сложно. Но уровень ПСА (PSA), который вы указываете сейчас в норме. Эпицистостому в принципе убрать можно, для этого иногда выполняется операция ТУР предстательной железы. В настоящее время препарата флутамид вам достаточно.
Вопрос # 1226 | Тема: Опухоли предстательной железы | 15.06.2006 | константин | Алматы, Казахстан
Прооперирован по поводу аденомы простаты( доступ через мочевой пузырь) гистология показала аденокарциному.
Какая моя тактика?
Вопрос # 1235 | Тема: Опухоли предстательной железы | 15.06.2006 | Татьяна | Владивосток
Здравствуйте, моему отцу 78 лет, у него обнаружили опухоль простаты. Анализы ПСА - 4, 53
ПСА свободный 0, 240. Отношение ПСА своб./ПСА - 5, 3(меньше 15%). Можно сказать, что это рак или
нет? Какие дополнительные исследования необходимы в этом случае? Поскольку у него слабое сердце и после инсульта ходит с трудом, хотелось бы свести обследование и лечение к необходимому минимуму. Или можно все оставить как есть.
Единственный способ подтвердить диагноз (рак предстательной железы) или его опровергнуть это выполнение биопсии предстательной железы. В то же время, если в вашем случае (78 лет, выраженная сопутствующая патология) при пальцевом ректальном исследовании уролог не выявляет пальпаторных изменений, характерных для рака простаты, то я считаю, что возможно динамическое наблюдение.
Вопрос # 1216 | Тема: Опухоли предстательной железы | 07.06.2006 | Сергей | МОСКВА
Возраст: 52 простатит более 20 лет
Объем ПЖ(см3) : март 2004 – 16, февраль 2005 – 33, октябрь 2005 – 44, после приема в течение шести месяцев ПРОСКАР с октября 2005 по март 2006: апрель 2006 – 33.
ПСАобщий/ПСАсвободный(%): март 2004 – 0, 45/0, 11 (24%), февраль 2005 – 0, 5/0, 12 (24%), сентябрь 2005 – 0, 42/0, 13 (31%), ноябрь 2005 – 0, 29/0, 05 (17%), май 2006 – 0, 32/0, 03 (10%)
ТРУЗИ: октябрь 2005 - Заключение: Признаки гиперплазии предстательной железы с преимущественным ростом переходных зон на фоне хронического калькулезного простатита (многоузловая форма гиперплазии с наличием нео?)
В декабре 2005 года в онкодиспанесере на Бауманской после осмотра сказали что биопсию делать не надо и написали в заключении: Хр. калькулезный простатит. Данных за опухоль нет.
ТРУЗИ в апреле 2006: Заключение: Признаки гиперплазии ПЖ с преимущественным ростом переходных зон на фоне хр. простатита (многоузловая форма). С предыдущим УЗИ: положительная динамика.
В настоящее время по рекомендации врача продолжаю принимать ПРОСКАР и добавили ОМНИК.
Вопрос - необходимо ли выполнять биопсию ПЖ при соотношении ПСАобщий/ПСАсвободный 0, 32/0, 03=10%, что меньше референтного значения 15%?
Если при пальцевом ректальном исследовании ваш уролог не выявляет изменений характерных для злокачественной опухоли предстательной железы, то считаю, что биопсию предстательной железы вам выполнять нет необходимости. Свободный ПСА (PSA) имеет хоть какую то диагностическую ценность, только при нахождении общего ПСА (PSA) в так называемой серой зоне (4-10 нг/мл). Отсюда вывод! Вам в настоящее время, вообще не надо выполнять анализ крови на свободный ПСА (PSA), а тем более пытаться оценить его соотношение.
На вопрос отвечает: 
