Вопрос # 7069 | Тема: Опухоли предстательной железы | 23.03.2011 | Сергей | Москва
Уважаемые господа, прошу Вашего совета и консультации в сложившейся ситуации! 11 февраля т.г., при прохождении диспансеризации, я обратился к урологу в связи с имеющимися проблемами, в том числе: слабое и, как я считал, частое мочеиспускание (до 9 раз в сутки, в том числе ночью до 2-3 раз, но не всегда) отсутствие эрекции последние 1, 5 – 2 года). Сразу же была проведена пальпация ПЖ, по результатам которой определено, что в правой доле ПЖ имеется участок повышенной плотности.
Примерно через 10-15 минут после указанного обследования у меня была взята кровь на ПСА, кроме того, примерно за 10 – 12 часов, т.е. вечером накануне я имел половой акт. Я подробно описываю ситуацию, поскольку результат по ПСА был 22, 53 н/м, что, как я теперь понимаю, говорит о запущенной стадии заболевания и невозможности какого-либо радикального лечения (под радикальным лечением я понимаю проведение либо радикальной простатэктомии, либо брахитерапию).
В связи с этим возникает вопрос: возможен ли такой высокий ПСА не только в связи с онкологией, но и в связи с теми событиями, которые имели место до забора крови на анализ. Ведь если фактический показатель ПСА был ниже, значит, может быть надежда, что стадия заболевания позволит применить радикальные способы лечения. Или в моей ситуации ни пальцевое исследование простаты перед сдачей крови, ни половой акт накануне, ни выявленная впоследствии ДГПЖ на этот показатель влияния не оказало и ничего радикального сделать уже нельзя?
В дальнейшем, уже в другом медицинском учреждении, на основании выводов моего ведомственного уролога меня направили на биопсию, а после получения ее результатов уже другой специалист-уролог провел еще одно пальцевое исследование и сделал вывод:
1. Простота незначительно увеличена;
2. В обеих долях плотные узловые образования.
После чего я прошел ТРУЗИ и исследование костей скелета.
К сожалению, после получения всех результатов я не смог подробно переговорить с доктором, поэтому мне неизвестен ни его вывод о стадии заболевания, ни его мнение о дальнейшем лечении. В ближайшее время вновь попасть к нему на прием я не смогу.
В связи с этим, если Вас не затруднит, прошу проконсультировать по некоторым вопросам, поскольку сказать, что я в панике, это не сказать ничего:
1. Какую стадию заболевания вы определили бы по прилагаемым результатам? На результатах стоят даты проведения соответствующих исследований.
2. Какие методы лечения еще не поздно использовать
3. Какие дополнительные исследования целесообразно провести.
4. Имеет ли в моем случае, с учетом имеющихся результатов исследования, какое-либо значение порядок забора у меня крови на ПСА о котором я писал выше или там уже однозначно инвазия капсулы?
Извините за настойчивость, я не знаю когда получу официальный ответ своего доктора, а ждать уже не в моготу.
Микроскопическое описание:
1-10 Фрагменты ткани предстательной железы, в маркировках№1-5, 7 – разрастание мелкоацинарного рака, Глисон 3+4, отмечается периневральный, периваскулярный характер роста, достоверных признаков сосудистой инвазии нет, №1 – опухоль занимает 90%площади среза, №2 – 70%, №3 – единичный фокус, №4 – 60%, №5 – 60%, №7 50%.
Количество образцов: 10
Дата 21.02.20011
Протокол ультразвукового исследования
Печень: не увеличена, КВР правой доли14, 0 см, контуры четкие, ровные, паренхима однородная, очаговые образования не определяются, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена не расширена, в области ворот печени без дополнительных образований.
Желчный пузырь: не увеличен, размером 20 мл без патологии.
Поджелудочная железа: не увеличена, структура однородная, панкреатический проток не расширен, очаговые образования не определяются.
Селезенка: не увеличена, размером 4, 0х10, 0 см, контуры четкие, ровные, структура однородная, очаговые образования не определяются; в области ворот селезенки – без дополнительных образований.
В брюшной полости: узлов и выпота нет.
Почки: расположены типично, не увеличены (5, 0х10, 0 см паренхима 1, 5 см). В левой доле киста 3, 7 см3.
Дилатации ЧЛС нет.
В проекции надпочечников без дополнительных образований.
Забрюшинные лимфоузлы: не определяются, подвздошные лимфоузлы справа и слева не определяются.
Мочевой пузырь: достаточного наполнения объемом 100 мл, стенки не утолщены, без экзофитных образований, содержимое пузыря однородное.
При ТРУЗИ: предстательная железа несколько увеличена 5, 2х4, 0х4, 5 см объем 50 см3. В центральной зоне узел 3, 9х2, 9х3, 4 см объем 20 см3. В правой периферической зоне подкапсульно гипоэхогенный узел 2, 5х1, 1х2, 7 см. не исключена на отдельных участках инвазия капсулы простаты. Сем. Пузырки без патологии.
Остаточной мочи нет.
Заключение: Опухолевый узел 2, 6х1, 1х2, 7 см в правой периферической зоне посты расположенный подкапсульно, не исключена на отдельных участках инвазия капсулы простаты.
ДГПЖ.
Киста левой почки.
Дата 11.03.2011 г.
Протокол
Радиоизотопного исследования костоной системы.
Возраст 50 лет. Пол муж.
Вводимая активность:
99м Тс-фомфотекс 814 МБк в/в
Эффективная доза 6, 6 мЗв
На обзорных сцинтиграммах:
Признаков очагового поражения не выявлено.
Определяются признаки дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, суставах
Дата 14.03.2011
Сам по себе, результат ПСА - 22.53 нг/мл не говорит о запущенной стадии заболевания и не исключает возможность проведения радикального лечения, в т.ч. радикальной простатэктомии и брахитерапии.
1. В настоящее время стадия карциномы простаты должна рассматриваться как T2c-3aN0MoG3.
2. Если после дообследования (п.3) стадия заболевания принципиально не изменится, то не исключены такие методы лечения как радикальная простатэктомия или дистанционная лучевая терапия или брахитерапия совместно или без гормонотерапии (решать Вашим врачам).
3. Для уточнения стадии заболевания целесообразно выполнить КТ органов малого таза, но более предпочтительно, МРТ органов малого таза с эндоректальной катушкой.
4. Думаю, что именно в Вашем случае, данный порядок не имеет значение.
